Artículo 16. Usos de la historia clínica
En pocas palabras
La historia clínica sirve sobre todo para garantizar una asistencia adecuada. Acceden los profesionales que diagnostican o tratan al paciente, y cada centro fija los métodos de acceso. El acceso con fines judiciales, epidemiológicos, de salud pública, de investigación o de docencia exige separar los datos identificativos de los clinicoasistenciales (anonimato), salvo consentimiento del paciente. Hay excepciones: la investigación del apartado 2 de la D.A. 17.ª LOPDGDD, la investigación judicial y el riesgo grave para la salud pública. El personal de administración y gestión solo accede a los datos de sus funciones. Todos quedan sujetos al deber de secreto. Las CCAA regulan la constancia del acceso.
Explicación sencilla
Este artículo fija quién puede consultar la historia clínica y con qué límites. Distingue el uso asistencial, el uso con fines judiciales, epidemiológicos, de salud pública, de investigación o de docencia, el uso por el personal de gestión y el uso por la inspección. Impone el anonimato como regla general y el deber de secreto a quien accede.
Regla mnemotécnica
Los cinco fines del acceso anonimizado son JESID: Judiciales, Epidemiológicos, Salud pública, Investigación y Docencia. La excepción de investigación está en la D.A. 17.ª, apartado 2 de la LOPDGDD.
Trampa típica de examen
Se suele afirmar que el personal de administración y gestión puede acceder a toda la historia clínica del paciente. En realidad solo puede acceder a los datos relacionados con sus propias funciones.
Texto del artículo 16 de la Ley 41/2002 (LAP)
1. La historia clínica es un instrumento destinado fundamentalmente a garantizar una asistencia adecuada al paciente. Los profesionales asistenciales del centro que realizan el diagnóstico o el tratamiento del paciente tienen acceso a la historia clínica de éste como instrumento fundamental para su adecuada asistencia. 2. Cada centro establecerá los métodos que posibiliten en todo momento el acceso a la historia clínica de cada paciente por los profesionales que le asisten. 3. El acceso a la historia clínica con fines judiciales, epidemiológicos, de salud pública, de investigación o de docencia, se rige por lo dispuesto en la legislación vigente en materia de protección de datos personales, y en la Ley 14/1986, de 25 de abril, General de Sanidad, y demás normas de aplicación en cada caso. El acceso a la historia clínica con estos fines obliga a preservar los datos de identificación personal del paciente, separados de los de carácter clinicoasistencial, de manera que, como regla general, quede asegurado el anonimato, salvo que el propio paciente haya dado su consentimiento para no separarlos. Se exceptúan los supuestos de investigación previstos en el apartado 2 de la Disposición adicional decimoséptima de la Ley Orgánica de Protección de Datos Personales y Garantía de los Derechos Digitales. Asimismo se exceptúan los supuestos de investigación de la autoridad judicial en los que se considere imprescindible la unificación de los datos identificativos con los clinicoasistenciales, en los cuales se estará a lo que dispongan los jueces y tribunales en el proceso correspondiente. El acceso a los datos y documentos de la historia clínica queda limitado estrictamente a los fines específicos de cada caso. Cuando ello sea necesario para la prevención de un riesgo o peligro grave para la salud de la población, las Administraciones sanitarias a las que se refiere la Ley 33/2011, de 4 de octubre, General de Salud Pública, podrán acceder a los datos identificativos de los pacientes por razones epidemiológicas o de protección de la salud pública. El acceso habrá de realizarse, en todo caso, por un profesional sanitario sujeto al secreto profesional o por otra persona sujeta, asimismo, a una obligación equivalente de secreto, previa motivación por parte de la Administración que solicitase el acceso a los datos. 4. El personal de administración y gestión de los centros sanitarios sólo puede acceder a los datos de la historia clínica relacionados con sus propias funciones. 5. El personal sanitario debidamente acreditado que ejerza funciones de inspección, evaluación, acreditación y planificación, tiene acceso a las historias clínicas en el cumplimiento de sus funciones de comprobación de la calidad de la asistencia, el respeto de los derechos del paciente o cualquier otra obligación del centro en relación con los pacientes y usuarios o la propia Administración sanitaria. 6. El personal que accede a los datos de la historia clínica en el ejercicio de sus funciones queda sujeto al deber de secreto. 7. Las Comunidades Autónomas regularán el procedimiento para que quede constancia del acceso a la historia clínica y de su uso.
En qué tema del programa entra
- Auxiliar Administrativo del SAS · Tema 9Ley 41/2002, de 14 de noviembre, básica reguladora de la autonomía del paciente y de derechos y obligaciones en materia de información y documentación clínica: principios generales; el derecho de información sanitaria; derecho a la intimidad; el respeto de la autonomía del paciente y el consentimiento informado; la historia clínica; el informe de alta y otra documentación clínica. La tarjeta sanitaria de Andalucía.
- Auxiliar Administrativo del SAS · Tema 25Los Sistemas de Registro Sanitario Asistencial. Técnicas de gestión y control de archivo y documentación clínica. La conservación de la documentación: Archivos de historias clínicas. Criterios de clasificación de documentos. Estructura general del DIRAYA: Estructura y contenido de la Tarjeta Sanitaria. Historia digital de salud del ciudadano. La BDU (Base de Datos de Usuarios).
1 pregunta de test sobre este artículo
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