Ley 41/2002, básica reguladora de la autonomía del paciente y de derechos y obligaciones en materia de información y documentación clínica

Artículo 14. Definición y archivo de la historia clínica

En pocas palabras

La historia clínica es el conjunto de documentos de los procesos asistenciales de cada paciente, con identificación de los médicos y demás profesionales que intervinieron, para lograr la máxima integración de su documentación, al menos en cada centro. Cada centro archiva las historias de sus pacientes en cualquier soporte (papel, audiovisual, informático u otro) y garantiza seguridad, conservación y recuperación. Las Administraciones sanitarias garantizan la autenticidad del contenido y de sus cambios, y su reproducción futura. Las Comunidades Autónomas aprueban las disposiciones para que los centros archiven y protejan las historias y eviten su destrucción o pérdida accidental.

Explicación sencilla

Define qué es la historia clínica y reparte las obligaciones sobre ella entre tres sujetos: el centro, que la archiva; las Administraciones sanitarias, que garantizan su autenticidad y reproducción; y las Comunidades Autónomas, que aprueban las disposiciones de archivo y protección. Es neutral respecto del soporte.

Regla mnemotécnica

Regla C-A-C: Centro archiva; Administraciones sanitarias autentican (y permiten reproducir); Comunidades Autónomas disponen normas para proteger y evitar pérdida. Integración mínima: cada centro.

Trampa típica de examen

Atribuir a las Comunidades Autónomas los mecanismos que garantizan la autenticidad del contenido de la historia clínica. Esa función corresponde a las Administraciones sanitarias; las Comunidades Autónomas aprueban las disposiciones para archivar y proteger las historias.

Texto del artículo 14 de la Ley 41/2002 (LAP)

1. La historia clínica comprende el conjunto de los documentos relativos a los procesos asistenciales de cada paciente, con la identificación de los médicos y de los demás profesionales que han intervenido en ellos, con objeto de obtener la máxima integración posible de la documentación clínica de cada paciente, al menos, en el ámbito de cada centro. 2. Cada centro archivará las historias clínicas de sus pacientes, cualquiera que sea el soporte papel, audiovisual, informático o de otro tipo en el que consten, de manera que queden garantizadas su seguridad, su correcta conservación y la recuperación de la información. 3. Las Administraciones sanitarias establecerán los mecanismos que garanticen la autenticidad del contenido de la historia clínica y de los cambios operados en ella, así como la posibilidad de su reproducción futura. 4. Las Comunidades Autónomas aprobarán las disposiciones necesarias para que los centros sanitarios puedan adoptar las medidas técnicas y organizativas adecuadas para archivar y proteger las historias clínicas y evitar su destrucción o su pérdida accidental.

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